Els microcargols d’ortodòncia són uns cargols petits de titani que es fixen de manera temporal a l’os del maxil·lar o de la mandíbula. Fan de punt de suport fix per moure les dents amb més control. S’utilitzen en adolescents i adults amb brackets o alineadors quan el cas necessita un ancoratge extra.
Per a què serveixen els microcargols en ortodòncia?
Els microcargols serveixen per donar ancoratge, és a dir, un punt fix des del qual estirar o empènyer les dents sense que es moguin les que no s’han de moure. En una ortodòncia convencional, aquest suport el fan altres dents. Quan les dents de suport també es desplacen, l’ortodoncista perd precisió.
Els microcargols, també anomenats minicargols, microimplants o TAD per les sigles en anglès, resolen aquest problema. Algunes situacions en què es plantegen són aquestes:
- Tancar l’espai d’una extracció movent només les dents del davant.
- Portar cap enrere una arcada sencera per guanyar espai.
- Enfonsar dents que han crescut massa, per exemple després de perdre l’antagonista.
- Redreçar queixals inclinats o portar al seu lloc una dent inclosa.
Una revisió Cochrane (2014) amb 15 assaigs va concloure que l’ancoratge quirúrgic reforça l’ancoratge millor que els mètodes convencionals. La diferència mitjana va ser d’1,68 mm, amb evidència de qualitat moderada, i els resultats dels minicargols es van descriure com especialment prometedors.
En què es diferencien d’altres tipus d’ancoratge?
La diferència principal dels microcargols és que es recolzen a l’os i no a les dents ni al cap. Abans, quan calia molt d’ancoratge, era habitual fer servir aparells extraorals que es portaven per fora de la boca unes quantes hores al dia. Aquells aparells depenien del tot de la constància del pacient.
| Ancoratge en dents | Aparell extraoral | Microcargols | |
|---|---|---|---|
| On es recolza | En altres dents de la boca | Al cap o al coll | A l’os maxil·lar o mandibular |
| Depèn de la teva col·laboració | Poc | Molt: s’ha de portar unes quantes hores al dia | Poc: van fixos |
| Es veu per fora | No | Sí | No |
| Risc de moure les dents de suport | Més alt | Baix si es porta bé | Baix |
| Quan es valora | Casos senzills | Casos concrets en creixement | Casos que demanen un ancoratge màxim |
La mateixa revisió Cochrane no va trobar diferències en la durada total del tractament entre tots dos tipus d’ancoratge, amb evidència de qualitat baixa. El que aporten els microcargols és control, no necessàriament rapidesa.
Com es col·loquen els microcargols?
Els microcargols es col·loquen a la consulta, amb anestèsia local i en una intervenció curta que, en la majoria de casos, no necessita obrir la geniva. Abans, l’ortodoncista estudia les radiografies per triar un punt entre arrels o en una zona d’os ferm, com el paladar.
- Planificació amb radiografies i, si cal, un escàner o una tomografia.
- Neteja de la zona i anestèsia local, normalment en poca quantitat.
- Inserció del microcargol amb un tornavís manual o un motor a baixa velocitat.
- Comprovació que queda ferm i connexió als brackets o a l’alineador amb molles, cadenetes o gomes.
De vegades el microcargol es carrega a la mateixa visita. En altres casos s’espera un temps abans de començar a aplicar força. La decisió depèn de la zona, de la qualitat de l’os i del moviment que es busca, i te l’explicarà el teu ortodoncista.
Fan mal els microcargols d’ortodòncia?
La col·locació dels microcargols no sol fer mal, perquè es fa amb anestèsia local. El més habitual és notar pressió i una mica de vibració mentre s’insereix, però no dolor. Si notes molèsties durant la col·locació, avisa: es pot reforçar l’anestèsia en aquell moment.
Quan passa l’anestèsia, pot aparèixer una molèstia lleu a la zona durant un o dos dies. La geniva que envolta el cargol també pot estar una mica sensible, sobretot quan et raspalles. Si ho necessites, pots prendre un analgèsic habitual seguint la indicació del teu farmacèutic o del teu metge.
Convé ser prudents amb les expectatives: la revisió Cochrane del 2014 va assenyalar que les dades sobre dolor i acceptació dels pacients eren limitades. Un dolor que augmenta, una inflamació marcada o supuració no són el que s’espera. En aquest cas, truca a la teva clínica perquè revisin el microcargol com més aviat millor.
Quant de temps es porten i com es retiren?
Els microcargols es porten només durant la fase del tractament que necessita l’ancoratge extra, que pot durar des d’uns mesos fins a bona part de l’ortodòncia. A diferència d’un implant dental, un microcargol no està pensat per integrar-se a l’os ni per quedar-s’hi tota la vida.
La retirada és encara més senzilla que la col·locació. L’ortodoncista descargola el microcargol en poc temps, sovint amb una anestèsia tòpica o amb una mica d’anestèsia local. El petit orifici que queda normalment es tanca en pocs dies, sense necessitat de punts.
Durant aquests primers dies n’hi ha prou de mantenir la zona neta i evitar tocar-la amb la llengua o amb els dits. Si notes que la geniva continua molesta al cap d’una setmana, comenta-ho a la propera revisió. El normal és que la geniva cicatritzi sense complicacions.
Es poden afluixar o caure els microcargols?
Sí, un microcargol es pot afluixar, i és una de les complicacions més conegudes. Una metaanàlisi publicada a l’American Journal of Orthodontics (2012) va analitzar 4.987 minicargols en 2.281 pacients. La taxa global de fracàs va ser del 13,5 %, i es va relacionar amb el maxil·lar on es col·locava, no amb l’edat ni el sexe.
Que un microcargol s’afluixi no sol ser greu. Normalment es retira i, si cal, se’n col·loca un altre en una zona propera. Algunes pautes ajuden que es mantingui ferm:
- Raspalla amb suavitat la geniva que envolta el cargol, sense saltar-te-la.
- No el toquis amb la llengua, els dits ni cap objecte.
- Evita mossegar aliments molt durs just en aquella zona.
- Si notes que es mou o que la geniva el cobreix, demana hora sense esperar.
Per al dia a dia amb aparell, tens més trucs a com netejar els brackets i l’ortodòncia.
Tothom necessita microcargols a l’ortodòncia?
No, la majoria de les ortodòncies no necessiten microcargols. Es plantegen quan el moviment que cal fer és complex o quan altres dents no aporten prou suport. L’ortodoncista ho decideix després d’estudiar el teu cas, i sempre t’explicarà si hi ha alternatives.
Els microcargols es poden combinar amb diferents aparells. Funcionen amb brackets metàl·lics, amb brackets autolligables, amb brackets estètics i també amb ortodòncia invisible. En molts casos s’uneixen als brackets amb molles o amb gomes elàstiques, que t’expliquem a gomes de brackets i cera d’ortodòncia.
En acabar, com en qualsevol ortodòncia, arriba la fase de retenció perquè les dents no tornin enrere. T’ho expliquem a tipus de retenidors després de l’ortodòncia.
Si t’han parlat de microcargols o vols saber quin tipus d’ortodòncia encaixa amb el teu cas, el millor és una valoració amb un ortodoncista. Demana cita a la teva clínica IO més propera i resol els teus dubtes.
